#TagihBareng Sekarang!

Nama*

Domisili/Kota Tinggal*

Email*

Nomor WhatsApp/Telepon*

Ceritakan singkat masalah yang Anda Alami

Nama pihak lawan yang Anda hadapi*

Jumlah kerugian atau nilai yang ditagih (jika ada)

Apakah Anda sudah pernah menagih atau komplain secara langsung?

Ya

Belum

Apakah sudah pernah mengirim somasi / menggugat?

Ya

Belum

Apakah bersedia bergabung dengan penggugat lain untuk melanjutkan upaya hukum secara kolektif?

Ya

Tidak

Persetujuan Awal

Saya menyetujui bahwa data saya digunakan untuk proses pencocokan dengan pengguna lain yang mengalami permasalahan serupa.

Saya memahami bahwa ini bukan pengajuan gugatan, melainkan langkah awal untuk mencari solusi bersama.

Dengan mengklik tombol “submit”, Anda menyetujui Kebijakan Privasi dan Syarat & Ketentuan yang berlaku.